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元気笑顔が織り成す 暮らし誇らし、竹原市。~安芸の小京都~
~安芸の小京都~
元気笑顔が織り成す
暮らし誇らし、竹原市。
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申請書のダウンロード

コンビニエンスストア「プリントサービス」のご案内

 申請書などの書類を取りに行く時間がない人や、遠方にお住まいの人、ご家庭にプリンターなどの印刷機器がない人は、お近くのコンビニエンスストアなどに設置されたマルチコピー機の「プリントサービス」を利用して、申請書などの書類が印刷できます。詳細は下記のリンク先ページをご覧ください。

※注意事項※

・ユーザー登録やアプリのダウンロードが必要な場合があります。
・各店舗で印刷する際には、プリント料金が必要です。
・サービスや利用方法に関する問い合わせ等は、各リンク先にお願いします。

■ローソン・ファミリーマート・サークルKサンクス・セイコーマート

 ネットワークプリントサービス

■セブンイレブン

 netprint

■ミニストップ

 おきがるプリント


企画政策課    
 出前講座申請書(PDF 34KB
 市民の広場掲載申込書(PDF148KB
 後援名義申請書(PDF (151kbyte) )(Word (69kbyte)
 後援名義収支予算書(PDF (42kbyte))(Word (26kbyte)
 後援名義終了報告書(PDF (96kbyte))(Word (36kbyte)
 後援名義収支報告書(PDF (40kbyte) )(Word (30kbyte)
 後援名義使用変更届(PDF (84kbyte))(Word (51kbyte)


市民課
 戸籍謄抄本等の申請書 
 転出届(郵送請求用)(PDF (462kbyte)
 住居番号設定・変更・廃止届(PDF (117kbyte)
 委任状(PDF 145KB

健康福祉課
 要介護認定・要支援認定・更新認定申請書(PDF (113kbyte))(Excel (32kbyte)
 要介護認定・要支援認定区分変更申請書(PDF (111kbyte))(Excel (28kbyte)
※両面印刷できない場合は、片面印刷でも可。

 居宅サービス計画依頼届出書(PDF (84kbyte))(Word (22kbyte)
 介護予防サービス計画作成依頼等届出書(PDF (107kbyte))(Excel (27kbyte)
 要介護認定情報提供申請書(PDF (110kbyte))(Word (23kbyte)
 送付先変更届(PDF (261kbyte))(Excel (21kbyte)※両面印刷
 高額介護(介護予防)サービス費等支給申請書(PDF (122kbyte))(Word (51kbyte)
 介護保険負担限度額認定申請書(PDF (181kbyte))(Word (31kbyte)
 介護保険被保険者証等再交付申請書(PDF (70kbyte))(Excel (20kbyte)
 介護給付費過誤申立書(PDF (97kbyte))(Excel (17kbyte)
 保険料過誤納還付金請求書(PDF 80KB
 
給付関係委任状(PDF 12KB
 委任状(マイナンバー対応)(PDF 92KB
 相続人代表届及び誓約書(PDF (93kbyte))(Word (42kbyte)

 安心ホルダー登録申請書(PDF (87kbyte))(Excel (18kbyte)
 軽度者福祉用具(例外給付)確認依頼書(PDF (131kbyte))(Excel (20kbyte)
 緊急通報システム利用申請書(PDF 65KB
 住所地特例適用届(PDF (83kbyte))(Word (17kbyte)
 住宅改修理由書(PDF (135kbyte))(Excel (140kbyte)
 福祉用具購入費支給申請書
 ・償還払い(PDF (74kbyte))(Excel (48kbyte)
 ・受領委任払い事前申請(PDF (89kbyte))(Excel (57kbyte)
  受領委任払い事前申請・同意書(PDF (55kbyte))(Excel (27kbyte)
 ・受領委任払い完了申請(PDF (88kbyte))(Excel (53kbyte)
 
税務課

市県民税
① 市民税・県民税・国民健康保険税申告書( PDF  (295kbyte)
② 給与支払報告書(総括表・仕切紙)(PDF (87kbyte)
③ 給与所得者異動届出書(PDF (83kbyte))(Excel  (28kbyte)
④ 特別徴収への変更届出書(PDF (121kbyte))(Word (19kbyte)
⑤ 特別徴収義務者の所在地・名称等変更届出書(PDF (105kbyte))(Word (40kbyte)
⑥ 給与所得者異動届出書の記載例(PDF (211kbyte)
⑦ 給与支払報告書及び公的年金等支払報告書の光ディスク又は磁気ディスクによる提出承認申請書
   (PDF (116kbyte))(Word (25kbyte)
⑧ 所得証明書等交付申請書及び代理人選任届 (PDF (142kbyte))(Word (57kbyte)

法人市民税
① 法人等の設立(設置)届(PDF (68kbyte))(Excel (50kbyte)
② 法人市民税異動届 (PDF (120kbyte)
③ 法人市民税更正の請求書(PDF (137kbyte))(Word (42kbyte)
④ 法人所在証明交付申請書(PDF (71kbyte))(Word (34kbyte)
⑤ 法人市民税納付書(PDF 142KB

軽自動車税
① 軽自動車税申告(報告)書兼標識交付申請書 (PDF (186kbyte))(Word (69kbyte)
② 軽自動車税廃車申告書兼標識返納書 (PDF (152kbyte))(Word (59kbyte)
③ 軽自動車税納税証明書交付申請書(継続検査用) (PDF (53kbyte))(Word (20kbyte)
④ 軽自動車税減免申請書(身体障害者手帳をお持ちの方)(PDF (144kbyte)
⑤ 軽自動車税減免申請書(社会福祉法人)(PDF (99kbyte)
⑥ 竹原市軽自動車税課税免除申請書(PDF (113kbyte)

固定資産税
① 証明書交付申請書及び委任状 (PDF (85kbyte))(Excel (38kbyte)
② 相続人代表者指定(変更)届 (PDF (81kbyte))(Excel (38kbyte)
③ 固定資産税課税台帳・地図・名寄帳閲覧申請書 (PDF (90kbyte)(Excel (45kbyte
④ 土地・家屋価格等縦覧帳簿縦覧申請書 (PDF (103kbyte)(Word (36kbyte)
⑤ 固定資産課税台帳納税管理人申告書(PDF (107kbyte))(Word (32kbyte)
⑥ 固定資産課税台帳納税管理人登録抹消申告書(PDF (103kbyte))(Word (29kbyte)
⑦ 土地現況地目申立書(PDF (34kbyte))(Word (13kbyte)
⑧ 竹原市固定資産税新・増築家屋申告書・軽減申請書 (PDF (268kbyte)  )(Word (143kbyte) )
⑨ 家屋滅失申告書 (PDF (58kbyte))(Excel (68kbyte)
⑩ 未登記家屋所有者変更届 (PDF (148kbyte))(Word (48kbyte)
⑪ 竹原市住宅用家屋証明申請書 (PDF (101kbyte)  )(Word (43kbyte) 
⑫ バリアフリー改修に係る固定資産税減額申告書及び同意書 (PDF (134kbyte))(Word (46kbyte)
⑬ 竹原市固定資産税(住宅耐震改修)減額申告書 (PDF (108kbyte))(Word (43kbyte)
⑭ 省エネ(熱損失防止)改修に係る固定資産税減額申告書 (PDF (113kbyte))(Word (43kbyte)
⑮ 償却資産申告書(PDF (411kbyte))(Excel (59kbyte)
⑯ 償却資産種類別明細書(増加資産用)PDF (377kbyte))(Excel (60kbyte)
⑰ 償却資産種類別明細書(減少資産用)PDF (165kbyte))(Excel (43kbyte)

その他
① 納税証明書交付申請書 (PDF (51kbyte)(Word  
(28kbyte)
② 委任状(納税証明書用) (PDF (34kbyte))(Word (14kbyte)
③ 送付先変更届(Excel (21kbyte))(PDF (265kbyte)) ※両面印刷
④ 国民健康保険税 納付証明書交付申請書(PDF (43kbyte))(Word (20kbyte)

建設課
 土地境界確定申請書(Word (40kbyte)
 境界確定協議書(Word (25kbyte) )
 土地境界確定申請書(未登記道路)(Word (40kbyte)
 境界確定協議書(未登記道路)(Word (37kbyte) )

 添付資料一覧表(PDF 107KB) 

 道路工事施行承認申請書(Excel (38kbyte)
 道路工事施行承認申請書記入例(PDF (68kbyte)
 道路工事施行完了届Word 33KB

 道路占用申請書(Excel (52kbyte)
 道路占用申請書記入例(PDF (161kbyte)
 道路占用許可条件(表面)(PDF 147KB
 道路占用許可条件(裏面)(PDF 165KB
 道路占用完了届(Word (32kbyte)
 道路一時占用申請書(Word (38kbyte)
 道路占用廃止届(Word (25kbyte)


 普通河川等土木工事許可申請書(Word 38KB
 普通河川等土木工事完了届(Word 33KB

 砂防指定地内制限行為・砂防設備占用許可申請書(Word 22KB

 急傾斜地崩壊危険区域内制限行為許可申請書(Excel 22KB

 公共施設破損報告書(Word (24kbyte)
 公共施設復旧報告書(Word (23kbyte)

 
土地有償譲渡届出書 (PDF  97KB
 土地買取希望届出書 (PDF  93KB

 竹原市仁賀ダム多目的広場使用許可申請書(Word  34KB

都市整備課
 委任状(Word (19KB))
 関係図書閲覧申請書(Word (17KB))
 仮換地指定済証明願(Word (21KB))
 底地番証明願Word (21KB)
 地積測量図証明願Word (28KB)
 
建築行為等許可申請書(Word (37KB))
 所有権移転届Word (26KB)

 
 
教育委員会総務学事課
 指定学校変更申立書 
 (住所は変わらないが学校を変更したい場合)(PDF 11KB
 (住所は変わるが引き続きもとの学校へ通学したい場合)(PDF 11KB

 保護者の就労証明(申告)書(PDF 10KB
 保護者にかわり児童を保護する者の承諾書(PDF 10KB

 
小規模校入学特別許可制度入学・転入学申込書(PDF 12KB
 市立幼稚園入園申込書(PDF 29KB

 
地域づくり課
 竹原市民館利用申込書(PDF 247KB) ※両面印刷
 竹原市民館利用における誓約書(PDF 136KB) ※両面印刷
 地域交流センター使用許可申請書(PDF 75KB)


 
竹原市の位置地図
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