たけはらファンクラブ 個人会員

必要事項にご記入の上、お申込みください。

  • 個人情報の取り扱いについて
    収集した個人情報につきましては、法令を遵守し適正に管理・保管し、各種通知の発送、会員管理及び会の活動以外の目的に使用いたしません。
  • 竹原市のホームページは、常時SSL化されています。

問い合わせ

竹原市企画政策課 秘書企画係
電話 0846-22-0942
ファックス 0846-22-8579

たけはらファンクラブ 個人会員の表組みです。
たけはらファンクラブを知ったきっかけにチェックしてください。
(複数回答可)






メールアドレスを入力してください。
(入力必須)
氏名
(入力必須)
住所
どちらかを選択してください
(入力必須)
生年月日
例:19581105
(入力必須)
性別
(入力必須)